Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Где можно работать ВИЧ инфицированным?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Челябинка Ольга узнала о своем ВИЧ-положительном диагнозе во время беременности. Женщина вышла замуж в 20 лет, а забеременела сыном лишь спустя три года. Ее муж говорил, что «по молодости баловался наркотиками», но давно бросил. Ольга и Михаил жили дружно. «Когда пришел положительный анализ на ВИЧ-инфекцию, я вставала на учет в женской консультации, — откровенничает она. — Сначала, видимо, как и все в подобных случаях, уверяла врача, что произошла какая-то ошибка, это не может быть правдой, что готова пересдать анализ. К сожалению, и при повторных исследованиях диагноз подтвердился».
В соответствии с законом
Оксана, давайте сначала поговорим о правах работника с ВИЧ-статусом. Есть ли какие-то сферы экономики, где нельзя работать людям с этим заболеванием?
– Такая формулировка, как «нельзя», не применима к сферам экономики. Людям, больным ВИЧ-инфекцией, можно работать во всех сферах. Это прописано в основном законе по ВИЧ, который был принят 30 марта 1995 года, – № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», а также вытекает из позиции Верховного Суда РФ.
В частности, в соответствии со ст. 17 федерального закона, человека нельзя уволить с работы или отказать в приеме на работу, в том числе, в образовательные и медицинские организации, только потому, что у него ВИЧ-инфекция.Само по себе это не является безусловным основанием для признания кандидата негодным к работе, если нет других противопоказаний, связанных с состоянием его здоровья.
Нельзя также ограничивать другие права и законные интересы ВИЧ-инфицированных, равно как и членов их семей, если иное не предусмотрено законодательством.
Должен ли работник сообщать работодателю о своём положительном статусе? Если нет, то в каких случаях это всё-таки лучше сделать?
– Законодательство не предусматривает такой обязанности, к тому же работник может и не знать о своем статусе. Но при этом в законодательстве предусмотрены случаи, когда работодатель может самостоятельно направить отдельные категории сотрудников на освидетельствование на ВИЧ.
Если человек в соответствии с законодательством сдал анализ, и у него обнаружился вирус иммунодефицита, может ли работодатель по этой причине отстранить его от выполняемой работы?
– Поскольку ВИЧ-инфекция – социально-значимое заболевание, представляющее опасность для окружающих, то здесь работодатель должен действовать в соответствии с федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Если работник, который является носителем возбудителей инфекционных заболеваний, может стать источником распространения болезни в связи с особенностями его деятельности, то при его согласии он может быть временно переведён на другую работу, не связанную с риском распространения инфекции. При невозможности перевода – на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей – его могут временно отстранить от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.
Таким образом, всё зависит от конкретных закреплённых за работником должностных обязанностей и функций. Если, с учётом путей передачи ВИЧ, они не предусматривают риска для окружающих, то оснований для отстранения или перевода нет. Уточню, что основными путями передачи ВИЧ-инфекции являются естественный (половой и от матери ребенку) и искусственный (парентеральный: инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).
При этом нужно помнить, что люди с заболеваниями, опасными для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование (в случаях, предусмотренных законодательством) и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
Если трудовые права такого работника всё-таки нарушены, куда он может обратиться за их защитой?
– Каждый из нас имеет право защищать свои трудовые права и свободы всеми способами, не запрещенными законом. Основные из них: самозащита; обращение в профсоюз; обращение в инспекцию по труду или прокуратуру, которые осуществляют государственный контроль (надзор) за соблюдением трудового законодательства; судебная защита.
СПИД Центр оказывает пациентам с ВИЧ-инфекцией консультативно-юридическую помощь.
Если у человека выявлена ВИЧ-инфекция, то ему требуется как можно раньше начать антиретровирусную терапию (АРТ), которая подавит размножение вируса. Стоящим на учете в территориальном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом лекарство выдается бесплатно. Подобрать схему лечения и помочь встать на учет должен врач. Человек, принимающий лекарство, никогда не заболеет СПИДом и сможет жить обычной жизнью, сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) в памятке про ВИЧ (About HIV). Однако полностью очистить организм от инфекции препарат не сможет, поэтому принимать его придется до конца жизни.
– Цель терапии – добиться неопределяемой вирусной нагрузки. Это значит, что вирус подавлен полностью, но его неактивные формы живут в клетках, – рассказывает врач-инфекционист университетской клиники H-Clinic Николай Лунченков.
Елена отработала в службе судебных приставов 15 лет. Заработала стаж, выслугу, льготы. По словам женщины, о наличии у нее ВИЧ-инфекции не знала и не предполагала до того самого медосмотра, который проводился в ее ведомстве. Информация прогремела как выстрел. И еще большим потрясением стало то, что женщине предложили перейти на другую должность. Елена на правах анонимности обратилась к юристу Александру Ездакову за консультацией. Неужели это законно? Как имеющееся у нее хроническое заболевание (а ведь именно о такой форме течения ВИЧ принято говорить, если больной принимает антиретровирусную терапию) может помешать работе? Женщина стоит на учёте в Центре по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, принимает препараты и имеет подавленную вирусную нагрузку.
«На запрос “Форума людей, живущих с ВИЧ” Министерство юстиции ответило формальной отпиской, отметив, что действует в соответствии с федеральным законом “О службе в органах принудительного исполнения Российской Федерации и внесения изменений в отдельные законодательные акты”. И изменение должности Елены из-за заболевания согласовано с Министерством здравоохранения Российской Федерации», — комментирует юрист Александр Ездаков.
Елена расстроена: под откос полетели и полтора десятка лет, отданных службе в ведомстве, и заслуги. Предложенная ей должность оплачивается хуже и не предусматривает многих льгот. У женщины появились заботы о поиске нового места работы. Она утверждает: с приходом «коронавирусной эпохи» найти достойную работу не так-то просто. Тем более если предпосылок для увольнения вроде бы и вовсе нет.
«И это не единственное подразделение, которое так относится к своим сотрудникам, — говорит Ездаков. — Например, опубликован проект приказа Министерства транспорта, утверждающий порядок проведения медицинских осмотров на железной дороге. Изначально документ предполагал введение обязательного тестирования на ВИЧ всех сотрудников, но после общественных обсуждений в документ внесли крайне важное дополнение: “при наличии добровольного согласия на медицинское вмешательство”. Сейчас с диагнозом ВИЧ-инфекция нельзя работать и на морских судах».
Какие еще запреты существуют?
«Уголовно–исполнительный кодекс РФ содержит норму, запрещающую выезд осужденным, имеющим ВИЧ-инфекцию, в отпуск, в том числе и для свидания с детьми. В 2017 году более 20 ВИЧ-сервисных некоммерческих организаций обратились с открытым письмом к министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой с просьбой содействовать исключению дискриминационной нормы, — рассказывает Александр Ездаков. — Но есть и хорошая новость. Росстандарт вернул на доработку принятый в июле 2019 года ГОСТ для фотосессий новорожденных, к которым не допускались фотографы с ВИЧ. Это положение вызвало ряд обращений в Росстандарт как нарушающее права ВИЧ-инфицированных граждан России».
Как и где стоит пройти медицинское освидетельствование на наличие ВИЧ-инфекции
Пройти медицинское освидетельствование на наличие ВИЧ-инфекции (тест на ВИЧ) может каждый, бесплатно. Для этого необходимо обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом или в поликлинику по месту жительства и сдать кровь. Делать это лучше всего на голодный желудок.
Можно пройти тест анонимно. (п. 2 ст. 8 Закона «О предупреждении распространения в РФ ВИЧ-инфекции»)
Статьёй 9 Закона «О предупреждении распространения в РФ ВИЧ-инфекции» определен круг лиц, обязанных проходить медицинское освидетельствование. Так, проходить освидетельствование обязаны доноры, медицинские и научные работники специализирующихся учреждений, иностранцы и лица без гражданства, прибывающие в РФ на срок свыше 3 месяцев.
Также сдать тест на ВИЧ необходимо перед плановой операцией, беременным женщинам и некоторым другим категориям граждан.
Какая группа инвалидности при гепатите С
Назначаемая группа инвалидности определяется не заболеванием, а степенью недееспособности человека. При гепатите С в зависимости от степени поражения печени может быть определена 1, 2 или 3 группа. Первая назначается в случае полной потери двигательной активности, когда положительной динамики в развитии быть не может.
2 и 3 группа ставятся на определенный срок (до 2 лет) при частичной недееспособности человека.
Необходимые документы и особенности прохождения МСЭ при ВИЧ и гепатите
При заявке на инвалидность необходимо доказать свою нетрудоспособность. Выделяют три степени ограничения способности к трудовой деятельности, соответствующих трем группам инвалидности.
ВИЧ и СПИД – отличия, длительность развития, прогнозы
СПИД – это конечная стадия ВИЧ, которая характеризуется сильно сниженным иммунитетом. Важно не путать два этих понятия. С момента инфицирования ВИЧ болезнь до стадии СПИДа без лечения может развиваться в течение 9-11 лет (в среднем). При постановке диагноза СПИД без лечения продолжительность жизни короткая – в среднем до 19 месяцев.
Если вовремя начать лечение, то на стадии ВИЧ можно прожить очень долгую жизнь – продолжительность жизни таких пациентов благодаря современному лечению составляет 20-50 лет. И хоть при стадии СПИД ситуация гораздо сложнее, но многие пациенты при должном лечении и крепком организме могут прожить более 10 лет.
Очевидно, что прием терапии – важнейший фактор для лечения ВИЧ и полноценной долгой жизни. Более того, именно лечение позволяет значительно снизить вирусную нагрузку и сделать зараженного человека неопасным для партнера, а также членов семьи.
Профилактика ВИЧ-инфекции
Первое и главное правило – регулярно проверяться на ВИЧ даже в том случае, если вы не имели подозрительных контактов. Рекомендуется обследоваться раз в полгода – тем более для этого есть удобные экспресс-тесты.
Внимательно нужно относиться и к выбору партнеров. Не стоит верить на слово человеку, который говорит, что он точно не болеет – лучше попросить результаты исследования и самостоятельно убедиться, что ему можно доверять. Но помните, что в течение полугода даже зараженная кровь может не давать положительных результатов.
Профилактика ВИЧ заключается в следующих моментах:
- защищенный секс с непостоянными половыми партнерами, а также постоянными, если нет уверенности в том, что партнер не болен или хранит верность;
- исключение из жизни наркотиков, беспорядочных половых связей;
- соблюдение общей гигиены. Не стоит делиться бритвой, зубной щеткой, кусачками для ногтей и другими предметами, которые могут контактировать с маленькими ранками.
При своевременном начале лечения продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов такая же, как и у здоровых людей. Поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и начать терапию.
При этом в мире есть так называемое ВИЧ-диссидентство (или ВИЧ-отрицание). Сторонники этого движения утверждают, что ВИЧ не существует, и сознательно отказываются от лекарственных препаратов, снижающих вирусную нагрузку в крови.
При этом некоторые ВИЧ-диссиденты уверены, что среди фармкомпаний существует заговор, цель которого — продавать «вредные» лекарства. Они пытаются лечить инфекцию альтернативными методами, что обычно приводит к летальному исходу. Кроме того, ВИЧ-диссиденты иногда скрывают свой статус от половых партнёров, тем самым провоцируя распространение инфекции.
Как развивается болезнь?
ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. Он поражает клетки иммунной системы и делает организм более уязвимым перед инфекциями.
Зачастую люди узнают о том, что у них ВИЧ-инфекция, через несколько лет, а то и десятилетий после заражения. При этом уже через 2–4 недели после того, как вирус попал в организм, появляются первые симптомы, которые вскоре уходят. Это похоже на грипп (жар, болит горло, голова, суставы, мышцы) и длится около двух недель. В это время человек очень заразен. В течение второй недели лимфоузлы подмышками и на шее могут увеличиться, но при этом при надавливании боль не будет чувствоваться. Во рту, пищеводе, анусе, на пенисе могут появиться язвочки или ранки. У многих через 2–3 дня после повышения температуры на лице, шее, верхней части груди появляется сыпь, которая сохраняется 5–8 дней.
Но значительный вред иммунной системе наносится обычно только через несколько лет. Тогда начинает уменьшаться количество T-клеток (лимфоцитов, клеток иммунной системы). В норме их должно быть от 500 до 1400 клеток/мкл. Если это число меньше 200, то говорят о синдроме приобретённого иммунодефицита (СПИДе). При развитии ВИЧ-инфекции у человека возникает тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, потеря веса, может возникнуть сухой кашель. Если T-клеток меньше положенного, то у человека начинают появляться оппортунистические инфекции. Это те инфекции, которые при здоровой иммунной системе просто не развиваются, потому что она с ними успешно борется уже на начальном этапе. Но при запущенной ВИЧ-инфекции и при СПИДе у человека возникают пневмонии, грибковые инфекции во рту и пищеводе, токсоплазмоз и др.
Особенности освидетельствования некоторых категорий работников
Некоторые категории работников обязаны проходить исследование на ВИЧ-инфекцию во время предварительного медосмотра при трудоустройстве и при каждом периодическом медосмотре (см. Приказ Минтруда России от 11.12.2020 № 885н «Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»). Мы перечислили их в таблице ниже.
| Профессия (должность) | Производства, предприятия, учреждения, организации | Вид деятельности |
|---|---|---|
| Врачи Средний медперсонал Младший медперсонал | Центры по профилактике и борьбе со СПИДом Медицинские организации и их специализированные отделения, структурные подразделения | Осуществление непосредственного обследования, диагностики, лечения, обслуживания, ведение судмедэкспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ |
| Медицинские работники | Стационары (отделения) хирургического профиля Отделения анестезиологии-реанимации | Имеющие непосредственный контакт с лицами, инфицированными ВИЧ |
| Медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи | Медицинские организации | Оказание скорой медицинской помощи |
| Врачи Средний и младший медперсонал | Лаборатории | Осуществление обследования населения на ВИЧ-инфекцию. И исследование крови и биоматериалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ |
| Научные работники Специалисты Служащие Рабочие | Научно-исследовательские учреждения, предприятия, производства и организации по изготовлению медицинских ммунобиологических препаратов Организации, работа которых связан с материалами, содержащими ВИЧ | Изготовление медицинских иммунобиологических препаратов, работа с материалами, содержащими ВИЧ |
Порядок освидетельствования на ВИЧ
Итак, мы разобрались с тем, кто обязан проходить освидетельствование на ВИЧ, а кому можно лишь рекомендовать пройти добровольно это исследование. Далее остановимся на том, что представляет собой освидетельствование как медицинская процедура и где его проходят.
Основу процедуры освидетельствования на ВИЧ составляет специальное лабораторное исследование, связанное с выявлением антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде заболевания). Стандартным методом тестирования служит одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (далее — ИФА) и иммунохемилюминесцентного анализа.
Добровольное исследование на ВИЧ может быть проведено в любой медицинской организации, имеющей на это лицензию (п. 1 ст. 7 закона № 38-ФЗ). Это могут быть как государственные больницы или поликлиники, проводящие исследование бесплатно (п. 7 ст. 7 закона № 38-ФЗ), так и частные клиники, делающие анализ за плату.
А вот обязательное медицинское освидетельствование проводится исключительно в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно.
Подробно порядок обязательного освидетельствования на ВИЧ-инфекцию устанавливается Правилами проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденными приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1129н (далее – Правила). Обратите внимание, что этот порядок действует для всех категорий лиц, которым обязательно проходить освидетельствование на ВИЧ: и граждан РФ, и иностранцев, и военных, и тех, кто обязан его проходить в силу своей профессии.
Обязательное медицинское освидетельствование включает в себя не только лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, но также и консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции до и после процедуры, имеющее одновременно терапевтическое, профилактическое и противоэпидемическое значение. Оно проводится врачом и фиксируется в медицинской документации.
Предварительное (дотестовое) консультирование предполагает рассказ пациенту:
- о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения ВИЧ-инфекцией для освидетельствуемого;
- о способах получения услуг по профилактике ВИЧ-инфекции;
- о дальнейшей тактике тестирования.
Послетестовое консультирование независимо от его результата должно включать в себя:
- обсуждение значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией для освидетельствуемого;
- разъяснение путей передачи ВИЧ-инфекции и способов защиты от заражения ВИЧ-инфекцией для освидетельствуемого;
- разъяснение видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ-инфекцией;
- информацию о том, где и каким образом получить услуги по профилактике ВИЧ-инфекции;
- информацию по дальнейшей тактике тестирования (п. 25 Правил).
При проведении обязательного освидетельствования медицинская организация обязана соблюдать следующие принципы:
- Обязательность взятия у пациента письменного информированного согласия на медицинское вмешательство (п. 5 Правил).
- Сохранение врачебной тайны в отношении освидетельствуемого лица и его диагноза (отсутствия диагноза) (п. 8 Правил).
- Право пациента на повторное исследование в этой же медорганизации (ст. 12 закона № 38-ФЗ, п. 6 Правил).
Если анализ берут у несовершеннолетнего, то при этом вправе присутствовать его родитель (законный представитель) (п. 4 ст. 7 закона № 38-ФЗ).
По желанию обследуемого лица освидетельствование может быть анонимным (п. 2 ст.8 закона № 38-ФЗ).
По итогам проведенного исследования гражданину медицинская организация должна выдать официальное заключение о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции (п. 4, 26 Правил).
В заключении указываются сведения о (п. 27 Правил):
- медицинской организации, проводившей обязательное медицинское освидетельствование (наименование, местонахождение);
- освидетельствуемом лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес постоянной/временной регистрации/фактического проживания, гражданство, паспортные данные, код контингента);
- тест-системах: наименовании, сроке ее годности, серии, результате ИФА или ИХЛА (положительном, отрицательном), результате иммунного, линейного блота (перечне выявленных белков) (в случае проведения), результатах анализов (положительных, отрицательных, неопределенных).
ВИЧ может исчезнуть из организма без лечения (но лучше на это не надеяться)
Примерно у 0,5% ВИЧ-инфицированных людей нельзя обнаружить вирус в организме при помощи стандартных методов исследования. В то же время, у них в организме сохраняются вирусы, способные к размножению, и подобные резервуары обнаруживаются при использовании более тонких методов. Таких людей называют нонпрогрессорами или «элитными контроллерами». Американские ученые провели исследование с участием десятков нонпрогрессоров, и для того чтобы выявить резервуары ВИЧ в их организмах, специалисты воспользовались новым методом секвенирования генома вируса. У одной из участниц, у которой ВИЧ был диагностирован еще в 1992 году, не удалось обнаружить вирус в организме даже после проверки 1,5 миллиардов мононуклеарных клеток крови. Ученые предполагают, что этот случай может оказаться первым излечением от ВИЧ без лекарств и операций.
Но рассчитывать на чудесное исцеление не стоит: из миллионов ВИЧ-инфицированных пока повезло лишь одному пациенту. Все остальные спасаются АРВ-терапией, которая снижает вирусную нагрузку и помогает предотвратить развитие СПИД.
Основные стадии заболевания
-
Инкубационная – происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела.
-
Первичная – могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно.
-
Субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Пациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется. Могут появляться вторичные заболевания: от частых простуд до кандидоза и пневмонии.
-
Терминальная – предполагает быстрое и прогрессирующее истощение, а также последующую смерть больного.
Как быстро выявлять людей, зараженных ВИЧ?
Одна из основных проблем, касающихся ВИЧ — поздняя диагностика. Чем раньше удается выявить инфекцию, тем быстрее будет назначена антиретровирусная терапия, которая дает возможность жить долго и счастливо. И чем позже это будет сделано, тем выше риск развития тяжелых заболеваний, которые убьют носителя вируса. Следует учитывать и вероятность распространения инфекции им самим. В то же время, по данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), примерно половина случаев ВИЧ в Европе в 2019 году была диагностирована на той стадии заболевания, когда иммунная система уже начинает давать сбои. Эксперты считают, что пандемия дополнительно приведет к росту числа людей с недиагностированным ВИЧ.
Поэтому сегодня анализ на ВИЧ стал частью обязательного обследования практически любого человека, обращающегося за помощью к врачам. Массовый скрининг на ВИЧ позволяет не только выявлять зараженных людей и быстро начинать лечение, но также защищает врачей, которые занимаются лечением ВИЧ-инфицированного человека.
Путь передачи и группы риска
ВИЧ передается несколькими путями:
- Незащищенный половой акт – люди (гетеросексуалы и гомосексуалисты) имеют высокий риск частой смены половых партнеров и практики незащищенного полового акта. Анальный секс является наиболее рискованным из-за наиболее чувствительной слизистой оболочки, за ним следует вагинальный и, реже, оральный.
- Через кровь и ее производные – многократное получение донорской крови и других продуктов крови при переливании. Сегодня встречается редко из-за введения обязательного тестирования продуктов крови.
- Вторичное использование шприцев для инъекций наркоманами – люди, делящиеся наркотиками и употребляющие наборы для инъекций после других, подвергаются высокому риску.
- Через инфицированную мать ребенку – при беременности, родах и грудном вскармливании.
Пути, по которым ВИЧ НЕ передается:
- воздух;
- общие контакты – рукопожатие, объятия, поцелуи в щеку;
- интимный контакт без полового акта – поцелуи, ласки;
- контакт с объектами – в автобусе, поезде, школе;
- использование общественных туалетов, саун, бассейнов, душевых;
- кашель, чихание, контакт кожи со слезами или слюной;
- лечение в больницах, медицинских и стоматологических клиниках при соблюдении стандартных гигиенических мер;
- оказание первой помощи при соблюдении стандартных мер гигиены;
- массаж, физиотерапия, прокалывание ушей, пирсинг при соблюдении стандартных гигиенических мер;
- царапины и укусы домашних животных (собаки, кошки);
- укусы насекомых;
- уход за людьми, живущими с ВИЧ и СПИДом, при условии соблюдения стандартных мер гигиены.